【症例の紹介】
肩に痛みがないにもかかわらず、腕が上がらないのは腕を上げる筋（主に三角筋）を支配する神経に何かしらの問題が発生していると考えられます。
三角筋を支配している神経を腋窩神経といいます。この神経は第５・６・７頸椎の間から出現し鎖骨の下を通り肩に分布しています。この神経がなんらかの原因で絞扼（締め付け）し神経への栄養が十分に行き渡らなくなり神経障害が発生します。
特に、①頸部、②鎖骨下部、③外側四辺形間隙（QLS）が狭く神経を絞扼されやすい部位になります。※QLSとは四辺形間隙と言い、小円筋・上腕三頭筋・大円筋・上腕骨外科頸で囲まれた神経が通るスペースです。手を挙げるとこのスペースが狭くなり神経を絞扼し様々な神経症状が出現します。
頸部については、レントゲンやMRIなどの画像検査で確認できますが、その他の部位では画像による確定診断は難しいようです。
症例を紹介させていただきます。
ケース１：腋窩神経麻痺
８０歳の男性です。既往歴はとくにありません。２か月前にマッサージ院でマッサージを受けられた翌日に突然に左腕が上がらなくなったそうです。
整形外科で頸部と肩部のMRIをとり器質的変化（骨折や肩の腱断裂、頸椎ヘルニアなどの構造的損傷）は認められなかったということでした。
整形外科ではリハビリをされていたそうですが、どうも拘縮肩のリハビリをオーダーされていたようで、効果がないということで紹介により来院されました。
事前に画像診断済でしたので頸椎症や肩腱板断裂の可能性は除外しました。前日に受けられたマッサージとの因果関係はわかりませんが頸部より下位になんらかの原因があるように考えられました。
●視診では左三角筋に明らかな萎縮がありました。
水平位までは自動での拳上（＋）、それ以上は他動（＋）、疼痛（－）
皮膚感覚（＋）、臥位での自動屈曲（＋）、ＭＭＴ（2:Poor）と評価しました。
三角筋の萎縮、疼痛がなく自動運動での運動制限、肘関節から遠位の運動可、画像所見から腋窩神経障害（QLSでの絞扼）と判断し施術を行いました。
施術内容は、QLS部への超音波照射（1Mhz:1.0w/cm,2分×3セット）、左上腕3頭筋、大円筋のストレッチング、肩甲骨の外旋・下制誘導による自動運動訓練を行いました。生活動作では、左側臥位での就寝を控えるようにお願いしました。
4回の施術で自動運動での屈曲120°まで回復し加療中です。
（まとめ）
神経症状（筋力低下・運動麻痺、異常知覚・痺れ、知覚消失・感覚麻痺、炎症）がある場合は、重篤な疾患が隠れているケースもあり特に慎重に判断しなければならないのですが、今回は、来院以前に整形外科を受診されてからでしたので、早期に原因を絞り込むことができました。
ただ、高齢者の方は症状の申告をされる際に要領を得ず、病院での短い時間の問診の中で正確に伝わらない場合もあるようです。
私は、話を聞く立場ですので、そのあたりを考慮しながら患者さんと接しないといけないと思いました。