【症例の紹介】
起床時に指が曲がっていて伸ばそうとすると指の付け根の手のひら側に引っかかりを感じて痛む、そして無理に伸ばすとプチンと音がなり何とか伸びる。特に、親指・中指・薬指に好発します。このような症状の場合、屈筋腱の腱鞘炎を疑います。
指を曲げる腱は、第1関節（DIP関節）に停止する腱（深指屈筋腱）と第2関節（PIP関節）に停止する腱（浅指屈筋腱）の二つあります。それらの腱が2階建て構造で指の腹側を走行します。それらの腱を保護し滑走をよくするために腱鞘と呼ばれる鞘（さや、トンネル）で囲まれています。手のひらでこのトンネルがいったんなくなり手首あたりで再び発生します。このトンネルの出口で腱が出入りする際に引っかかります。
●左図の緑色が腱鞘でピンク色が腱です。赤いのは手掌の内在筋です。
●右図のA1プーリ－で腱が引っかかります。
親指と他の4本の指の構造は少し違いますが発生部位は大体同じです。
腱損傷・炎症の発生機序はfrict（擦れる）,stretching（伸ばされる）,impingement（挟まれる）です。
ケース１：母指ばね指（長母指屈筋腱鞘炎）
50歳代女性です。職業は教員をされています。教材の作成で左手で長時間木材を握っていたそうです。翌朝、起床時に左親指が固まったようになり痛くて伸ばすことができず、右手で無理に伸ばすとパチンと音がなり激痛が走ったそうです。その後3週間ほど経ってから来院されました。症状からばね指（Trigger Finger）を疑いました。視診・触診では左母指MP関節に硬結（膨らみ）がありその部分に限局した圧痛がありました。ガングリオンなどの存在がないか確認のためエコーを撮りました。エコーでは親指を曲げる腱（長母指屈筋腱）のA1プーリ－に黒く液体が貯留しているのが確認されました。
●左図：腱が肥厚化している部位です。
●右図：画面左が腱鞘の断面です。上に丸く白い腱が見えます。その周りを縁取るように黒く腱鞘が描出しています。正常は腱鞘は白い丸とほとんど同じ大きさの黒色ですが炎症がある部位は黒色が白色からはみ出したように描出されます。
画面右が腱に沿って描出しています。関節部のところで腱鞘が肥厚化しているのが確認できます。
施術は、就寝中に指が曲がらないように固定をするサポーターをつけていただき、原因となっている腱鞘A1プーリーにはスポットビームを照射し、腱には超音波を照射しました。また、IP関節の屈曲訓練から始め痛みと弾発現象が再発しないように注意しながらIP+MPと共同的な屈曲訓練を行いました。およそ1か月で痛みが消失し、その３か月後には弾発現象もおさまりました。
●左図：IP関節の屈曲訓練。
●右図：MP関節の屈曲訓練。
（まとめ）
腱・腱鞘は筋とは違い再生細胞がないので痛めると回復するのに時間がとてもかかります。また、肥厚化（太くなる）して治癒するので再び損傷を受けやすい状態になり再発を繰り返します。当院でも治療成績の悪い部位です。たかが指と思って放置されず早い目の受診をおすすめします。